剖宫产术与低位产钳助产术对母婴预后的影响分

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摘要：有研究［1］指出，产钳助产为解决产妇难产的一个重要方法，特别是在胎头位置低、易放置产钳以及牵引阻力小的情况下，应用低位产钳可及早结束分娩。正确应用产钳助产术，可缩短

有研究［1］指出，产钳助产为解决产妇难产的一个重要方法，特别是在胎头位置低、易放置产钳以及牵引阻力小的情况下，应用低位产钳可及早结束分娩。正确应用产钳助产术，可缩短产妇产程，降低母婴并发症率［2］。为分析女性分娩最佳方式，笔者试分析剖宫产术与低位产钳助产术对母婴预后产生的影响，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年2月～2014年9月在我院妇产科分娩的102例足月孕妇，年龄21～37岁，平均（25.）岁，体重64～75 kg，平均（68.）kg，孕周36～40+6周，平均（37.）周。其中，52例产妇行低位产钳助产术（产钳组），50例产妇行剖宫产术辅助娩出胎儿（剖宫组）。经对比，两组产妇基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。 1.2 方法 两组手术指征为第二产程停滞或者延长、胎头枕骨位置异常、娩头困难以及胎儿宫内窘迫等。 1.2.1 剖宫组 应用经腹部切开子宫方式协助胎儿顺利分娩。 1.2.2 产钳组 产钳组采取低位产钳助产术，首先经阴道探查，确保产妇宫口全开，胎膜已破，顶先露、单活胎以及胎头颅骨最低点位置低于或者达到坐骨棘平面2 cm水平；胎头失状缝倾斜时，旋转胎头成正枕后位或者正枕前位。 先行会阴侧切术，术者左手握左钳柄，使钳叶垂直朝下，右手中指和食指深入到胎头和阴道壁之间，使左叶钳朝胎头左侧顶颞部滑动，确保钳叶和钳柄处于同一位置，钳柄内面朝着产妇左侧；应用同一种方法将右叶钳放置到和左侧相对应的位置，将钳柄合拢，确保钳叶和胎头之间未夹持宫颈组织；术者左手握住合拢的钳柄，沿着骨盆轴缓慢朝下牵引，如胎先露部拨露时，可逐渐朝上旋转钳柄，使胎头仰伸、娩出，最好在阵缩时进行牵拉。 1.3 观察指标［3-4］ 对比两组手术情况与并发症。（1）手术情况：主要包括手术时间、产妇出血量、住院时间以及新生儿Apgar评分等指标；（2）并发症：主要包括产褥感染、软产道损伤、羊水栓塞、新生儿窒息以及新生儿产伤等。 1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件包对所有研究数据进行处理，两独立样本计量资料应用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示结果差异有统计学意义。 2 结果 2.1 2组手术情况对比 剖宫组：手术时间（59.）min，产妇出血量为（217.）ml，住院时间为（8.）d，新生儿Apgar评分为（6.）分；产钳组：手术时间（59.）min，产妇出血量为（152.）ml，住院时间为（4.）d，新生儿Apgar评分为（9.）分。两组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；产钳组产妇出血量、住院时间以及新生儿Apgar评分等指标均优于剖宫组（P＜0.05）。 2.2 2组并发症情况对比 剖宫组：共16例并发症，发生率为32.0%；包括例4软产道损伤，3例产褥感染，4例羊水栓塞，2例新生儿产伤，3例新生儿窒息；产钳组：共4例并发症，发生率为7.7%；包括1例软产道损伤，1例产褥感染，1例羊水栓塞，1例新生儿窒息。产钳组并发症率低于剖宫组（P＜0.05）。 3 讨论 近年来，人们对女性妊娠、新生儿健康等重视度越来越高，加之医师对孕妇反复不断的进行分娩方式宣教，使人们对产科助产术的关注度越来越高。目前，越来越多产妇选择剖宫产术，对母亲或者婴儿的性命健康产生一定威胁［5］。 产钳术主要包括3种，分别是低位、中位以及高位，其中，中位产钳术与高位产钳术易导致母婴严重损伤；低位产钳术指的是胎头颅骨最低点低于或者达到坐骨棘平面下方2 cm位置，待胎头失状缝转到骨盆出口前后径位置时，将产钳作为牵引力，辅助胎头下降，顺利娩出胎儿［6］。本次研究对剖宫产术与低位产钳术在足月孕妇中的应用效果进行探讨，结果显示，产钳组产妇出血量、住院时间以及新生儿Apgar评分等指标均优于剖宫组，且产钳组并发症率低于剖宫组（P＜0.05）。其中，低位产钳术主要具备以下优势［7］：（1）产妇进入到第二产程后，宫口完全张开，行会阴左侧切开，会降低宫颈、阴道裂伤率以及术后出血感染率；（2）产钳术主要着力点为胎头骨质部位，牵引力较大，可有效保护胎头，进而会降低胎头损伤率；（3）如胎儿出现宫内窘迫，应用低位产钳术，可快速娩出胎儿，获得最佳抢救时间，并降低新生儿窒息率。另外，为保证低位产钳术应用效果，要考虑以下几点［8］：（1）产钳术损伤主要以宫颈、阴道裂伤为主，因此，进行手术牵拉时，要严格按照骨盆轴方向，轻柔用力，保护会阴；（2）要求医师要严格掌握产钳术适应症和禁忌症，应用熟练的产钳助产技术，进而提高母婴预后质量。 综上所述，低位产钳助产术具有较高的安全性。 Objective To investigate cesarean section and low forceps midwifery for the impact of maternal and infant prognosis. Methods Randomly selected 102 cases of full term pregnant women as the research object，among them，52 routine low forceps，50 underwent cesarean section. Results Forceps group maternal blood loss，hospital stay，neonatal apgar score and complication rate were better than cutting palace group（P＜0.05）. Conclusion The application of low forceps midwifery can obviously improve the quality of maternal and infant prognosis.

文章来源：《母婴世界》 网址: http://www.mysjzzs.cn/qikandaodu/2020/0923/587.html

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