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世界肝炎日|没有肝炎的未来，如何实现乙肝母婴
作者:网站采编关键词:
摘要：2020年7月28日是第10个“世界肝炎日”，今年的活动主题是“没有肝炎的未来”，重点是在母亲和新生儿中预防乙型肝炎。通过使用安全、有效疫苗，可以在新生儿中预防乙肝。 众所周知
2020年7月28日是第10个“世界肝炎日”，今年的活动主题是“没有肝炎的未来”，重点是在母亲和新生儿中预防乙型肝炎。通过使用安全、有效疫苗，可以在新生儿中预防乙肝。
众所周知，7月28日是已故诺贝尔奖得主、乙型肝炎病毒发现者巴鲁克·布隆伯格的诞辰日。
病毒性肝炎已成为全球面临的主要疾病之一，根据世界卫生组织发布的《2017年全球肝炎报告》指出：基于2015年数据，全球约有2.57亿人感染乙型肝炎病毒，而我国是乙肝病毒感染人数最多的国家，每年约有100万乙型肝炎表面抗原阳性的孕妇生育，控制母婴传播变成减少感染人数的关键。
肝炎病毒主要有五种类型，分别为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。乙型和丙型肝炎加在一起是最常见的死亡原因，每年有140万人因此失去生命。在COVID-19大流行背景下，病毒性肝炎每天依然夺走数千人的生命。
乙型肝炎病毒母婴传播是我国慢性乙型肝炎的主要原因，预防HBV 母婴传播是控制慢性乙肝的关键。诊断HBV 感染的主要依据是乙肝表面抗原 阳性。
怀孕对新妈妈和家庭来说无疑是个好消息，但对乙肝阳性妈妈来说却苦乐参半。除了担心孩子会不会感染病毒，母亲们还在羞辱和歧视中挣扎。我们需要更好地了解这一疾病，并支持乙肝阳性妈妈，科学切断乙肝母婴传播。
HBV 母婴传播
HBV 母婴传播，指母体病毒进入子代，且在体内复制繁殖，造成慢性 HBV 感染。HBV 本身不直接致病，不引起胎盘损伤，通常不能通过胎盘，真正的宫内感染非常罕见，母婴传播预防失败并不说明是宫内感染。
1. 母婴传播的主要危险因素：孕妇高病毒水平，即HBV DNA 水平＞ 2×105 IU/ml 或HBeAg 阳性。
2. 母婴传播的时机：通常发生在分娩过程和产后，宫内感染非常罕见。产程中胎儿或新生儿暴露于母体的血液和其他体液中，病毒可进入新生儿体内；新生儿出生后与母亲密切接触，也可发生传播。
3. HBsAg 阳性父亲的精液中可存在病毒，但精子细胞中无病毒，精液中的病毒也不能感染卵母细胞，HBV 不能感染受精卵而引起子代感染。
HBV 感染女性计划妊娠前
慢性 HBV 感染妇女计划妊娠前，最好由感染科或肝病科医师评估其肝脏的功能和全身状况，明确是否存在肝纤维化或肝硬化。见表1。
HBV 感染女性妊娠期
慢性 HBV 感染妇女妊娠后，须定期复查肝功能，尤其在妊娠早期和妊娠晚期。首次检测肝功能正常者，无肝炎症状时，每 2~3 个月复查 1 次。如丙氨酸转氨酶水平升高但不超过正常值 2 倍、无症状、无胆红素升高者，无需治疗，但需休息，间隔 1~2 周复查。如 ALT 水平升高超过正常值 2 倍，但无胆红素升高、无症状者，无需治疗，但需休息，间隔 3~5 d 复查；如 ALT 水平升高超过正常值 2 倍，且有肝炎症状或胆红素升高，需请感染科或肝病科医师会诊，必要时住院治疗。绝大部分 HBsAg 阳性孕妇肝功能异常程度较轻，经休息等保守治疗后能好转或完全恢复。如保守治疗后肝功能异常继续加重，或出现明显临床表现，应考虑使用抗病毒治疗，首选替诺福韦酯，以预防由妊娠诱发的重型肝炎。
HBsAg 阳性孕妇肝功能异常者，分娩后绝大多数可恢复正常。因此，不需要对肝功能异常者进行常规抗病毒治疗，抗病毒治疗应掌握适应证。
HBV 感染女性分娩后
HBsAg 阳性孕妇，分娩过程中其新生儿已经暴露于病毒，出生后必须尽快注射 HBIG 和乙肝疫苗，这是预防母婴传播的关键，无论孕妇妊娠期是否服用了抗病毒药物。HBIG 的有效成分是抗-HBs，注射后 15~30 min 即开始发挥作用，我国对 HBsAg 阳性孕妇的新生儿提供1 针免费的HBIG。
1、 足月新生儿的免疫预防：孕妇 HBsAg 阴性时， 其新生儿按“0、1、6 月” 方案接种3 针疫苗即可，不必使用 HBIG。孕妇HBsAg 阳性时，无论 HBeAg 是阳性还是阴性， 其新生儿务必在出生后 12 h 内肌内注射HBIG，同时在不同部位肌内注射第1 针乙肝疫苗；并于1 月和6 月龄分别接种第2 针和第3 针疫苗。
2. 早产儿的免疫预防：孕妇 HBsAg 阴性，早产儿生命体征稳定，出生体重≥ 2 000 g 时，按“ 0、1、6 月”方案接种。早产儿生命体征不稳定，先处理相关疾病，待病情稳定 1 周再按上述方案接种。
文章来源：《母婴世界》 网址: http://www.mysjzzs.cn/zonghexinwen/2020/0729/438.html