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柳叶刀:COVID-19时代的母婴管理
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摘要：原创 柳叶刀 柳叶刀TheLancet 来自专辑柳叶刀COVID-19精选文章 《柳叶刀-儿童与青少年健康》(The Lancet Child Adolescent Health)发表了Christine Salvatore及其同事们的研究成果，旨在探讨SARS-CoV-2阳性
原创 柳叶刀 柳叶刀TheLancet 来自专辑柳叶刀COVID-19精选文章
《柳叶刀-儿童与青少年健康》(The Lancet Child & Adolescent Health)近日发表的一项小型观察性研究显示，如果采取正确的卫生预防措施，感染COVID-19的母亲不太可能将病毒传给新生儿。来自加州大学旧金山分校的Melissa M Medvedev教授发表相关评论指出，该研究提供了非常有价值的数据，提示SARS-CoV-2不太可能在围产期传播，在采取适当预防措施的情况下，允许母婴同室和母乳喂养是安全的。但仍需要开展进一步的研究，以确定新生儿护理中感染预防和控制措施的有效性。
截至2020年7月7日，严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)已造成超过1160万例2019冠状病毒病(COVID-19)感染，并导致53.8万人死亡[1]。美国是受疫情影响最严重的国家，确诊病例超过290万例。关于SARS-CoV-2在母体感染的新生儿中的传播风险、临床表现和疾病转归的证据较少。目前看来，垂直传播的风险较低，这与其他冠状病毒传播的特点相一致[2]。曾有母体SARS-CoV-2阳性的新生儿在出生后48小时内检测为阳性的案例[3，4]，但这也可能是水平传播造成的感染。早期研究显示，SARS-CoV-2阳性新生儿通常伴有轻度疾病。目前的分析表明，母乳不太可能是感染源[5]。
目前，母亲为COVID-19确诊或疑似病例新生儿的护理指导意见尚有矛盾之处。世界卫生组织和英国皇家妇产科医师学院(UK Royal College of Obstetricians and Gynaecologists)建议，在适当的预防措施下，应母婴同室并对新生儿进行母乳喂养，这一举措强调母乳喂养的益处大于其潜在的传播风险。美国儿科学会(American Academy of Pediatrics)则建议在分娩后立即将母亲和新生儿分开，在符合标准之前，由未被感染的照料者用挤出的母乳喂养。
《柳叶刀-儿童与青少年健康》(The Lancet Child & Adolescent Health)发表了Christine Salvatore及其同事们的研究成果，旨在探讨SARS-CoV-2阳性母亲的的母婴管理和感染控制，为这一领域的发展做出了重要贡献。
Salvatore及其同事们[6]报告了一项观察性队列研究的结果，该研究描述了在2020年3月至5月的8周时间里，在纽约市(NY，USA)三家医院分娩的116名母亲及她们的120名新生儿的管理策略和转归，这些母亲在分娩时被检测出SARS-CoV-2阳性。在医疗条件合适的情况下，所有新生儿都可以与母亲同住，并进行母乳喂养。除喂养时，新生儿均被隔离在离母亲6英尺(1.83米)远的封闭式保育器中。这项分析包括了82名(68%)在出生后第5~7天完成随访的新生儿。其中68名(83%)新生儿为母婴同住，12名(15%)需要重症监护，7名(9%)为早产儿。64名(78%)新生儿在第5~7天进行母乳喂养，在随访1个月的53名新生儿中，45名(85%)是母乳喂养。
Salvatore及其同事们[6]的研究突出了几点关键信息。特别值得关注的是，他们的研究表明，在保证佩戴口罩、经常清洁手部和保持乳房卫生的情况下，母婴同室和母乳喂养是安全的。研究还表明，如果采取适当的预防措施，SARS-CoV-2不太可能由感染的家庭成员传染给新生儿。新生儿在12~24小时、5~7天或14天的鼻咽拭子均未检测出阳性，所有新生儿均无感染症状。47名(60%)母亲在分娩时无症状:20名完全无症状，27名在分娩前2周以上开始出现症状且分娩时无症状。另一项研究报告了在纽约两所医院住院分娩的产妇SARS-CoV-2全面筛查的结果，显示33名阳性妇女中有29名(88%)无症状[7]。Salvatore及其同事发现[6]，基于母亲有无症状分组的新生儿结局没有差异。早产新生儿比例(14[17%])高于全国平均水平(10%)[8]。一些研究表明，妊娠期SARS-CoV-2感染与早产风险增加有关。在英国，有26%的SARS-CoV-2阳性妇女出现早产[4] 。此项队列中13名(93%)产妇在怀孕32~36周发生早产，与此相比，一项英国的研究显示[6]28~31周的婴儿出生率显著增加。增加的早产率可能对全世界儿童的健康和福祉构成重大威胁。
值得称道的是，Salvatore及其同事们[6]在积极应对COVID-19的同时还能够开展这项研究。迄今为止，这是美国规模最大的一个对SARS-CoV-2阳性母亲所分娩的新生儿进行连续性检测的队列研究。作者承认这项研究还存在一定的局限性，包括样本量，随访时间，以及缺乏对血液、尿液或粪便的检测。考虑到大流行高峰期间病毒传播的动态变化，这项研究在时长和场景上都仅仅呈现了一个快照。有38名(32%)新生儿在第7天失访，45名(38%)在第14天失访。许多父母担心离开家，使用公共交通工具参加后续随访的安全性，这也突显了疫情对弱势群体的潜在间接影响。COVID-19的爆发可能会迅速地击垮运作良好的卫生系统，导致基本卫生服务瘫痪。根据以往疫情的经验教训，预计这种破坏造成的后果将是巨大的，特别是对于中低收入国家。在118个国家的基本卫生服务覆盖在6个月内下降45%，可能会额外导致56，700名产妇和1， 157，000名儿童死亡[9]。这些间接影响对母婴的破坏性可能比COVID-19更大。
文章来源：《母婴世界》 网址: http://www.mysjzzs.cn/zonghexinwen/2020/0812/475.html