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甲状腺功能会影响母婴健康，备孕女性须提防
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摘要：春暖花开，经受过春节催娃的有为青年们，开始实施造人工程了没？造人，是事关上下三代人的幸福工程，马虎不得，而优生是头等大事。说到备孕，可能参与造人工程的各位，都知道
春暖花开，经受过春节催娃的有为青年们，开始实施造人工程了没？造人，是事关上下三代人的幸福工程，马虎不得，而优生是头等大事。说到备孕，可能参与造人工程的各位，都知道唐筛，还听说过要提前补点儿叶酸。但是，各位有没有想到，还要关注甲状腺呢？造人不是主要靠肚子里的器官吗？关脖子啥事儿呢？咱们来聊聊。
咱们先来看最新的资讯。2019年3月23日到26日，在美国的新奥尔良召开了ENDO大会。这ENDO，美国内分泌学会，成立于1916年，是本星球致力于激素和内分泌临床研究领域的历史最悠久、最大、最活跃的组织，会员来自122个国家。能在这种会议上发言的，那都是有真料的牛人。来自法国的朱利安尼教授发表的报告主题，是关于妊娠早期母体甲状腺疾病与胎儿脑发育的研究成果。咱们来解读其中的要点。
学者认为，甲状腺激素是胎儿早期大脑发育所必需的激素，在孕早期，胎儿的甲状腺激素完全依赖母体供应，甲状腺激素、参与调节甲状腺功能的抗体和激素、抗甲状腺药物等都可以透过胎盘屏障，因此，影响不容忽视。到了孕期的后半段，胎儿的下丘脑—垂体---甲状腺轴不断成熟，对母体的依赖性才会降低。而调查表明，妊娠期母体的甲状腺疾病的患病率并不低，其中，有明显甲状腺功能减退的约0.5%、亚临床甲状腺功能减退3.5%、低甲状腺血症2%、明显甲状腺功能亢进0.7%到0.9%、亚临床甲状腺功能亢进1.0%到2.2%，加一块，8%到10%的孕妇可能有各种各样的甲状腺功能问题。是不是有点受惊感？那么，影响有哪些？是否严重？往下看。
据研究，母体甲状腺素不足，对胎儿主要有这样一些影响，包括严重缺碘，导致神经克汀病，主要表现为耳聋及智力迟钝；轻度缺碘对智力的影响还不确定；先天性甲状腺功能减退，会带来智力发育迟缓及发育不良；母体甲状腺素低，则会使后代智商下降。母体甲状腺功能亢进，会明显增加胎儿和新生儿相应疾病的发病率和死亡率风险。母亲患有Graves病，可能引起胎儿甲状腺功能亢进症，继发新生儿甲状腺功能减退症。
在ENDO大会期间，针对妊娠期是否需要筛查甲状腺疾病，专门搞了场辩论，大会还组织了问卷调查和投票。结果，大部分参会的大夫们，支持对全部的妊娠女性进行甲状腺疾病的筛查，但是，不会进行甲状腺抗体检查。既然妊娠期甲状腺问题对优生构成威胁，大夫们又为何产生分歧呢？咱们来看看争论的焦点吧。支持进行筛查的大夫们认为，妊娠期的临床甲状腺疾病是重要的健康问题、筛查方法简单且结果可靠、一些甲状腺疾病如果不处理会导致明显危害、这些疾病目前存在有效的治疗方法，因此，普遍筛查很有必要；反对进行筛查的大夫们则认为，妊娠期甲状腺异常情况很常见、目前正常值范围没有确定、筛查的成本效益不高、对这类人群的干预效果并不一致、过度治疗还会导致新的健康问题、目前尚没有一致的临床治疗措施，因此反对针对所有妊娠妇女进行甲状腺疾病筛查。那么，到底查不查呢？
查阅多种相关指南和资料，在孕妇何时检测甲状腺功能的问题上，总结出的主流观点是这样的，当出现甲状腺肿大，或其他甲状腺指标，比如三碘甲状腺原氨酸T3、甲状腺素T4、促甲状腺素TSH等显示存在甲状腺功能不全时；需要用甲状腺球蛋白试验监测病情；需要同时检测甲状腺抗体；确诊患有自身免疫性甲状腺疾病；在这样的情况下，就需要进行全面的甲状腺功能检测。如果患有桥本甲状腺炎或Graves病，以及怀疑其他类型自身免疫性疾病累及甲状腺，在孕早期治疗结束前，需要检测甲状腺抗体，以便判断对婴儿甲状腺功能的影响风险。
那么，查出问题应该怎么办呢？对此，学界的观点也有变化，2014年与2017年的指南就存在着差异。当前的主要看法是，对于碘缺乏，特别是在怀孕的前2个月，要做好持续监测和治疗，以减少对母体和婴儿的影响；对于患有甲亢的孕妇，胎儿的甲状腺功能可以通过检测胎儿的生长情况、胎儿心率、胎儿骨骼成熟度、胎儿甲状腺多普勒彩色超声、羊水穿刺术等进行评估，可以做多次超声检查，来监测胎儿甲状腺情况，监测从孕20周开始，每4到6周进行1次。为降低胎儿甲状腺功能低下的风险，建议孕妇控制甲状腺治疗药物用量，比如甲硫咪唑每天少于10到15毫克，丙基硫氧嘧啶少于100到150毫克。专家还建议，在孕20周到24周时测定甲状腺刺激素受体抗体TRAb，如果超出上限值2到3倍，则应密切随访。同时建议，进行脐带血甲状腺功能测定，如果新生儿的TRAb是阴性，可以出院；若是TRAb为阳性，应在出生后2到4周内反复检查血清TH水平，并治疗2到3个月，直到清除血清中的TRAb。学者们认为，母体的甲状腺功能状况，对妊娠、胎儿、儿童等都有重要影响，胎儿在妊娠期的发育过程中所引起的改变，是可能通过脑的可塑性来恢复的，重要的是早期预防和治疗，使母体甲状腺功能正常，同时仔细评估胎儿在孕期的潜在危险，并做好新生儿期的护理和随访。聊了这么多，是希望提醒造人工程参与者，为了母婴健康，要关注甲状腺功能及影响，要听大夫的话，该检查就检查，该吃药就吃药。
文章来源：《母婴世界》 网址: http://www.mysjzzs.cn/zonghexinwen/2021/0406/925.html
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