乙肝母婴临床管理流程阻断(二)——母婴传播的抗_母婴世界杂志社投稿

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乙肝母婴临床管理流程阻断(二)——母婴传播的抗

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对高HBV载量的孕妇在妊娠晚期进行抗病毒，结合新生儿乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的接种，能够进一步降低HBV母婴传播发生率，并且未增加胎儿的不良妊娠结局。

因此，妊娠期抗病毒治疗阻断HBV母婴传播已被广泛接受并应用于临床实践中，对于消除HBV母婴传播起到了积极的作用。

经病情评估后肝功能正常的未服用抗病毒药物的孕妇，在妊娠中期（12-24周）检测HBV DNA水平（推荐用高灵敏试剂检测）；根据HBV DNA水平，决定是否需要进行抗病毒治疗阻断HBV母婴传播。

如果无条件检测HBV DNA定量，可用HBeAg作为其替代指标，HBeAg阳性者给予抗病毒治疗。

1. 若孕妇HBV DNA≥2x105 IU/ml，经知情同意后，可于妊娠28周给予TDF 进行抗病毒治疗。如果孕妇存在骨质疏松、肾损伤或导致肾损伤的高危因素，或消化道症状严重，可以选择TAF或替比夫定LdT。

分娩前应复查HBV DNA，以了解抗病毒治疗效果及HBV母婴传播的风险。TAF在我国批准上市后，在母婴阻断的临床研究和临床实践中得到了初步的应用，现有的数据表明，TAF用于妊娠期HBV母婴阻断的效果和安全性良好。TAF有望成为妊娠期抗病毒阻断HBV母婴传播的新选择。

2. 若孕妇HBV DNA＜2x105 IU/ml，发生HBV母婴传播的风险低，一般对其新生儿接种乙肝疫苗＋乙肝免疫球蛋白即可预防，不需要抗病毒干预。

3. 超过妊娠28周首次就诊的孕妇，若HBV DNA≥2x105 IU/ml，仍建议尽早给予抗病毒干预。

是否开始抗病毒就不能停了呢？

那么对于战友妈妈们停药时机来说，妊娠期服用抗病毒药物的母亲的停药时机取决于妊娠期抗病毒治疗的目的：

一、以阻断ＨＢＶ母婴传播为目的而服用抗病毒药物的孕妇，分娩后检测HBsAg和HBeAg定量，如果HBsAg和/或HBeAg水平显著下降，提示抗病毒治疗效果良好，可继续抗病毒治疗。如果HBsAg和/或HBeAg水平下降不明显，产后立即停药。

二、以治疗乙肝为目的而服用抗病毒药物的孕妇，产后不能停药，应长期抗病毒治疗。

参考：阻断乙型肝炎病毒母婴传播临床管理流程（2021年）[J/OL].临床肝胆病杂志:1-5[2021-03-14].